Adenom prostate

Adenom prostate, također nazvan benigna hiperplazija prostate (BPH), izuzetno je čest u muškaraca starijih od 40 godina. Uz ovu bolest dolazi do benignog rasta žljezdanog tkiva prostate, što može dovesti do kompresije uretre, otežanog odljeva mokraće iz mokraćnog mjehura i, kao rezultat toga, nelagode tijekom mokrenja. Adenom prostate također može uzrokovati ozbiljne probleme s mokraćnim mjehurom i bubrezima.

Ovaj članak istražuje uzroke i simptome adenoma prostate, kao i suvremene metode dijagnoze i liječenja ove bolesti. Postoje mnogi učinkoviti načini liječenja benigne hiperplazije prostate, uključujući ne samo terapiju lijekovima i otvorenu operaciju, već i minimalno invazivne kirurške metode. Kad se pojave prvi simptomi bolesti, trebate se posavjetovati s liječnikom koji će uzeti u obzir vaše simptome, veličinu hiperplazije, kao i vaše opće zdravstveno stanje te će vam ponuditi najoptimalniju mogućnost liječenja.

Razlozi

Do sada nije potpuno jasno što točno uzrokuje povećanje prostate. Međutim, to je možda posljedica promjene ravnoteže spolnih hormona u muškom tijelu. Tijekom svog života muškarci proizvode i testosteron, muški hormon, i male količine estrogena, ženskog spolnog hormona. Kako tijelo stari, količina aktivnog testosterona u krvi opada, dok količina estrogena ostaje na približno istoj razini. Studije su pokazale da veći udio estrogena koji ulazi u prostatu može povećati aktivnost tvari koje ubrzavaju rast stanica prostate.

Druga teorija ukazuje na ulogu drugog muškog spolnog hormona - dihidrotestosterona - koji je važan za razvoj i rast prostate u mlađoj dobi. Neke su studije pokazale da čak i kad razina testosterona u krvi počne padati, u prostati i dalje postoji visoka razina dihidrotestosterona, što može potaknuti stanice prostate da nastave rasti.

Prostatna žlijezda nalazi se izravno ispod mjehura. Uretra (ili uretra), koja odvodi mokraću iz mokraćnog mjehura, prolazi kroz središte prostate. Zbog ove anatomske strukture povećana prostata može blokirati protok mokraće.

Čimbenici rizika za povećanu prostatu mogu biti:

1. Dob. Muškarci mlađi od 40 godina rijetko imaju simptome povećane prostate. Oko 30% muškaraca ima blage simptome do 60. godine, a oko 50% do 80. godine.
2. Prisutnost BPH u rođaka. Ako vaši krvni srodnici, poput oca ili brata, imaju problema s prostatom, to znači da možda imate i povećani rizik od razvoja hiperplazije prostate.
3. Ostala medicinska stanja kao što su dijabetes, kardiovaskularne bolesti i erektilna disfunkcija. Istraživanja pokazuju da dijabetes, erektilna disfunkcija i bolesti srca i krvnih žila mogu, u nekim slučajevima, povećati rizik od razvoja BPH.
4. Životni stil. Pretilost povećava rizik od BPH, a vježbanje može taj rizik smanjiti.

Međutim, prisutnost niti jednog od gore navedenih čimbenika nije razlog za vjerovanje da ćete definitivno razviti adenom prostate.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma kod različitih osoba s adenomom prostate je različita.

Uobičajeni znakovi i simptomi BPH uključuju:

• česti ili hitni nagoni za mokrenjem.
• povećanje učestalosti mokrenja noću (nokturija).
• nemogućnost da se potpuno isprazni. mjehur.
• prisutnost zaostalog volumena urina u mjehuru.
• slaba struja urina ili povremeno zaustavljanje prilikom mokrenja.
• poteškoće s započinjanjem mokrenja.
• curenje urina na kraju mokrenja.
• česte infekcije mokraćnog sustava.
• potpuna nemogućnost mokrenja (anurija).
• prisutnost krvi u mokraći (hematurija).

Vrijedno je znati da veličina prostate ne mora nužno odrediti težinu vaših simptoma. Neki muškarci s blago povećanom prostatom mogu imati ozbiljne simptome, dok drugi muškarci, čak i s izrazito povećanom prostatom, mogu imati blage simptome. Gotovo svi bolesnici s vremenom postupno pogoršavaju simptome. Izuzetno je rijetko da se simptomi s vremenom stabiliziraju ili čak poboljšaju.

Dijagnostika

Ako sumnjate na BPH, vaš će liječnik postaviti detaljna pitanja o vašim simptomima i obaviti fizički pregled. Ova početna faza može uključivati:

1. Anketa za utvrđivanje simptoma i čimbenika rizika za bolest.
2. Digitalni rektalni pregled. Da bi procijenio veličinu i oblik prostate, liječnik će morati umetnuti prst u rektum. Ova je studija izuzetno informativna, što vam omogućuje da donesete početni zaključak o stanju prostate.
3. Analiza mokraće. Analiza uzorka mokraće može vam pomoći u isključivanju infekcije ili drugih stanja koja mogu uzrokovati slične simptome.
4. Krvni test. Rezultati krvnih pretraga mogu ukazivati na probleme s bubrezima.
5. Test krvi za antigen specifičan za prostatu (PSA). PSA je protein koji proizvodi samo tkivo prostate. Kada je prostata zdrava, u krvi se nalazi vrlo malo PSA. Test se može obaviti u laboratoriju, bolnici ili liječničkoj ordinaciji. Nije potrebna posebna obuka. Brzi porast razine PSA može biti znak da se odvija brzi rast tkiva prostate. BPH je jedan od mogućih uzroka visoke razine PSA. Upala prostate ili prostatitis još je jedan uobičajeni uzrok visokih razina PSA.

Nakon početnog pregleda i potrebnih testova, liječnik vam može preporučiti dodatne testove kako bi potvrdio BPH i isključio druge uvjete. Ovi testovi mogu uključivati:

1. Urodinamički pregled. U ovoj studiji pacijent mokri u posudu koja je pričvršćena na poseban aparat koji mjeri silu i volumen struje tijekom mokrenja. Rezultati ispitivanja pomažu vam u praćenju napretka bolesti i utvrđuju je li vaše stanje sve bolje ili gore.
2. Test zapreminskog volumena urina. Ovaj test pokazuje možete li mjehur u potpunosti isprazniti. Test se može napraviti ultrazvučnim pregledom ili umetanjem katetera u mokraćni mjehur nakon mokrenja kako bi se izmjerilo koliko urina ostaje u mjehuru.
3. Vođenje dnevnika mokrenja od 24 sata. Snimanje frekvencije mokraće i količine mokraće može biti posebno korisno ako se noću dogodi više od jedne trećine mokrenja.
4. Transrektalni ultrazvučni pregled. U tom se slučaju ultrazvučna sonda ubacuje u rektum za mjerenje veličine i procjenu stanja prostate.
5. Pregled mjehura (cistoskopija). U ovom se testu fleksibilni kateter s kamerom na kraju (cistoskop) umetne u uretru, omogućujući liječniku da vidi unutrašnjost uretre i mokraćnog mjehura.
6. Biopsija prostate. Možda će biti potrebno uzeti uzorke tkiva prostate kako bi se isključio rak prostate.

Liječenje

Postoji mnogo različitih mogućnosti liječenja BPH. Zajedno vi i vaš liječnik morate odlučiti koji je tretman za vas najbolji. Ponekad najbolje djeluje kombinacija različitih tretmana. Blagi slučajevi BPH možda neće trebati liječenje.

Glavni tretmani za BPH su:

• Aktivno praćenje tijeka bolesti.
• Terapija lijekovima.
• Minimalno invazivna kirurgija.
• Kirurške intervencije.
• Aktivni nadzor.

Ako vaš liječnik odabere ovu opciju, vaše će se zdravstveno stanje pomno nadzirati bez ikakvih lijekova ili operacija. Štoviše, pregledavat ćete se svake godine. Ako se vaši simptomi pogoršaju ili se pojave novi simptomi, liječnik vam može predložiti da započnete aktivno liječenje. Muškarci s blagim simptomima mogu biti dobri kandidati za aktivni nadzor. Dobri su kandidati i muškarci s blagim simptomima koji ih ne muče.

Prednost ovog pristupa je u tome što nema nuspojava, ali postoji mogućnost da će kasnije biti teže smanjiti simptome.

Medicinska terapija

Alfa blokatori

Alfa blokatori su lijekovi koji opuštaju mišiće mokraćovoda, prostate i mokraćnog mjehura. Poboljšavaju protok mokraće i smanjuju simptome BPH bez utjecaja na veličinu prostate. Alfa blokatori uključuju alfuzosin, terazosin, doksazosin i tamsulosin.

Jedna od blagodati alfa blokatora je ta što počinju djelovati odmah nakon što ih uzmete. Nuspojave mogu uključivati vrtoglavicu, umor i probleme s ejakulacijom.

Muškarci s umjerenom do teškom BPH i muškarci koji su zabrinuti zbog svojih simptoma dobri su kandidati za započinjanje terapije alfa-blokatorima.

Inhibitori 5-alfa reduktaze

Inhibitori 5-alfa-reduktaze lijekovi su koji blokiraju proizvodnju dihidrotestosterona, muškog hormona koji se može nakupljati u prostati i uzrokovati njezin rast. Ovi lijekovi smanjuju veličinu prostate i povećavaju protok mokraće. Ti lijekovi uključuju finasterid i dutasterid.

Ovi lijekovi značajno smanjuju rizik od komplikacija s BPH. Također smanjuju vjerojatnost da će vam u budućnosti trebati operacija. Nuspojave uključuju poremećaj erekcije i smanjeni libido (spolni nagon). Međutim, morat ćete nastaviti uzimati tablete kako biste spriječili ponavljanje simptoma bolesti.

Kombinirana terapija

U kombiniranoj terapiji zajedno se koriste alfa blokatori i inhibitori 5-alfa reduktaze. Moguće kombinacije lijekova uključuju finasterid i doksazosin ili dutasterid i tamsulozin. Vaš urolog također može propisati kombinaciju alfa blokatora i lijekova koji se nazivaju blokatori muskarinskih receptora ako imate simptome prekomjerne aktivnosti mjehura. Kod preaktivnog mokraćnog mjehura, mišići mjehura nekontrolirano se kontrahiraju i uzrokuju povećanu učestalost mokrenja, nagli nagon za mokrenjem i urinarnu inkontinenciju. Antimuskarinski lijekovi su lijekovi koji opuštaju mišiće mjehura.

Kombinirana terapija značajno poboljšava simptome i sprječava pogoršanje BPH. Vrijedno je, međutim, zapamtiti da svaki lijek može izazvati nuspojave. Možda ćete imati više nuspojava s dva lijeka nego ako ste uzeli samo jedan lijek.

Alternativni tretmani

Zdravstveni radnici ne preporučuju samoliječenje, upotrebu tradicionalne medicine ili liječenje raznim biljem (biljni lijekovi). Mnoga istraživanja pokazuju da uporaba takvog liječenja nije učinkovita, a u nekim slučajevima može nanijeti nepopravljivu štetu. Uz to, bilje i dodaci prehrani (dodaci prehrani) ne prolaze isti postupak ispitivanja kao lijekovi. Kao rezultat, kvaliteta i čistoća dodataka koji se prodaju bez recepta mogu se razlikovati.

Minimalno invazivne kirurške intervencije

Minimalno invazivne intervencije izvode se uz minimalnu anesteziju i sugeriraju brži oporavak. Često se postupak može izvesti upravo u liječničkoj ordinaciji ili ambulantnom centru.

Neposredno ublažavanje simptoma najveća je prednost minimalno invazivne kirurgije. Mnogi muškarci imaju poboljšani protok mokraće i kontrolu mokraćnog mjehura nakon minimalno invazivne operacije. Ako imate problema s mokraćnim sustavom, začepljenje mokraćnog sustava, kamenje u mjehuru, krv u mokraći, zaostali volumen mokraće u mjehuru nakon pražnjenja ili niste primijetili učinak lijekova, tada minimalno invazivna intervencija može biti sljedeći korak u liječenju bolest.

Međutim, vrijedi znati da sve kirurške intervencije, uključujući minimalno invazivne, imaju rizik od nuspojava, uključujući:

• Infekcije mokraćnog sustava.
• Krv u mokraći.
• Osjećaj žarenja prilikom mokrenja.
• Potreba za češćim pražnjenjem mjehura.
• Iznenadni poriv za mokrenjem.
• Disfunkcija erekcije.

Tehnike minimalno invazivne kirurgije uključuju:

1. Prostatsko uretralno povišenje (ili PUL tehnika) - Ovaj postupak koristi poseban stroj za postavljanje sitnih implantata u prostatu. Ovi implantati podižu i drže povećanu prostatu više i u ovom položaju, dok se pritisak na mokraćnu cijev smanjuje, a protok urina poboljšava. U ovom slučaju nema uništavanja ili uklanjanja tkiva prostate. PUL se može učiniti i s lokalnom i s općom anestezijom. Većina pacijenata primijeti poboljšanje simptoma u roku od 2 tjedna. U nekim slučajevima mogu se javiti bol ili peckanje prilikom mokrenja, krv u mokraći ili stalni snažni nagon za mokrenjem. Te se nuspojave obično povuku u roku od dva do četiri tjedna. Pacijenti s anamnezom drugih zdravstvenih problema ili pacijenti s visokim rizikom od operacije mogu biti dobri kandidati za povišenje uretre prostate.
2. Transuretralna mikrovalna termoterapija (ili TUMT) - Ovaj postupak koristi mikrovalove za uništavanje tkiva prostate. Prvo liječnik umetne kateter kroz mokraćnu cijev u prostatu, a zatim radijator ugrađen u kateter šalje mikrovalne pećnice da zagriju odabrana područja prostate. Toplina uništava višak tkiva prostate. Ovaj postupak obično ne zahtijeva anesteziju, a rizik od nuspojava je minimalan.
3. Ablacija s konvekcijom vodene pare (rezum terapija) za patologiju prostate - ovaj postupak koristi toplinsku energiju za uništavanje viška tkiva prostate. Istodobno, sterilna voda unutar posebnog prijenosnog uređaja zagrijava se na temperaturu malo iznad točke vrenja kada se pretvori u paru. Ova vruća para tada uzrokuje brzu smrt stanica. Liječenje se može obaviti u liječničkoj ordinaciji u lokalnoj anesteziji. Nakon zahvata možda ćete neko vrijeme imati malo krvi u mokraći, a morat ćete koristiti i kateter nekoliko dana. Bolno ili često mokrenje nakon zahvata trebalo bi proći za otprilike 3 tjedna. Seksualne nuspojave poput erektilne disfunkcije su malo vjerojatne.

Tradicionalni kirurški postupci

Kirurške intervencije uklanjanjem dijela tkiva prostate provode se kada su druge metode terapije neučinkovite, s izrazito izraženim simptomima (na primjer, kada je potpuno nemoguće mokrenje). To uključuje:

• Transuretralna resekcija prostate (TURP)

  TURP je jedan od najčešćih postupaka za BPH. U ovoj operaciji, nakon izvođenja anestezije, kirurg uvodi poseban tanki instrument kroz glavić penisa u uretru. Ovim alatom liječnik uklanja višak tkiva prostate. Nakon zahvata obično trebate koristiti kateter 1 do 2 dana. Učinak takvog liječenja obično traje 15 godina ili više. Kao i bilo koja druga operacija, TURP ima nuspojave i anestezija korištena u intervenciji nosi određeni rizik. Nuspojave TURP-a mogu uključivati retrogradnu ejakulaciju, erektilnu disfunkciju, postoperativne infekcije mokraćnog sustava i urinarnu inkontinenciju. Potpuni oporavak traje 4 do 6 tjedana.

• Laserska enukleacija prostate

  U ovom postupku kirurg postavlja tanki instrument kroz penis u uretru. Laser umetnut u instrument uništava višak tkiva prostate. Međutim, kao i kod transuretralne resekcije prostate, nisu potrebni rezovi. Oporavak od laserske enukleacije vrlo je brz, ali nakon toga nekoliko dana možete imati krv u mokraći i često ili bolno mokrenje. Ovaj postupak također zahtijeva anesteziju koja je povezana s određenim rizicima.

• Operacija za uklanjanje prostate

  Trenutno se operacije uklanjanja prostate zbog BPH kod muškaraca izvode izuzetno rijetko s neučinkovitošću svih ostalih metoda terapije. Te operacije dolaze sa značajnim rizicima i nuspojavama, uključujući disfunkciju mokraće, erektilnu disfunkciju i ozbiljne komplikacije tijekom same operacije.

Komplikacije

Nedostatak pravovremene medicinske skrbi za BPH može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija, koje uključuju:

• Iznenadna i potpuna nemogućnost mokrenja (zadržavanje mokraće, anurija). U tom će stanju biti potrebno umetnuti kateter u mokraćni mjehur kako bi se mokraća mogla odvoditi iz prepunog mjehura. U nekim slučajevima može biti potrebna i operacija radi smanjenja zadržavanja mokraće.
• Infekcije mokraćnog sustava. Ako ne ispraznite mjehur u potpunosti, možete povećati rizik od razvoja infekcija mokraćnog sustava.
• Kamenje u mokraćnom mjehuru. Kamenje u mokraćnom mjehuru također nastaje zbog nemogućnosti da se mjehur potpuno isprazni. Kamenje može uzrokovati infekcije, nadražaj mjehura, krv u mokraći i daljnje zapreke protoku mokraće.
• Oštećenje mjehura. Ako se isprazni do kraja, mjehur se može rastezati, što s vremenom dovodi do slabljenja njegove mišićne stijenke. Kao rezultat, mokraćni mjehur postaje nesposoban da se pravilno kontrahira, što dodatno otežava pražnjenje.
• Oštećenje bubrega. Zadržavanje mokraće može uzrokovati povećani tlak u mjehuru i povrat mokraće u bubrege, što može izravno oštetiti bubrege ili povećati rizik od razvoja infekcija. Te su komplikacije izuzetno ozbiljne i mogu trajati cijeli život.

Većina muškaraca s povećanom prostatom rijetko razvija ove komplikacije, ali imajte na umu da mnoge komplikacije, uključujući akutnu retenciju mokraće ili oštećenje bubrega, mogu predstavljati ozbiljnu prijetnju vašem zdravlju i životu. Ako osjetite bilo kakve simptome bolesti, odmah se obratite liječniku.

Dijeta i prevencija razvoja adenoma prostate

Nažalost, ne postoji pouzdan način da se spriječi razvoj adenoma prostate, ali gubitak kilograma i pravilna prehrana s visokim udjelom voća i povrća u prehrani mogu smanjiti stopu povećanja prostate. To je možda zbog činjenice da višak masnog tkiva u tijelu može podići razinu hormona i drugih čimbenika u krvi i potaknuti rast stanica prostate. Stalna tjelesna aktivnost također pomaže u kontroli tjelesne težine i razine hormona, čime se smanjuje rizik od razvoja adenoma prostate.